Devitalizzazione, più sedute non vuol dire dente peggiore

Una devitalizzazione si chiude in una o due sedute nella maggior parte dei casi. Un incisivo con un canale solo spesso si finisce in un appuntamento; un molare con quattro canali e un'infezione in corso può chiederne due o tre. Quante sedute servono lo decide il dente, non l'agenda.

Sono il Dott. Lorenzo Del Dotto e mi occupo di endodonzia nello studio di Via Niccolò Machiavelli 27, a Pistoia: le cure canalari sono buona parte delle mie giornate.

Quante sedute servono per devitalizzare un dente?

Da una a tre, con la media che sta sulle due.

Il numero non è una scelta fatta prima. Dipende da quanti canali ha quel dente, da quanto sono stretti e curvi, e da cosa trovo dentro quando apro. La radiografia mi dà un'idea, non una certezza.

• Un canale solo. Incisivi e canini. Sono i denti in cui più spesso pulisco, sagomo e chiudo nello stesso appuntamento.
• Due o tre canali. I premolari. Qui la seconda seduta è frequente, soprattutto se il dente ha fatto male per settimane.
• Quattro canali o più. I molari, con anatomie che a volte si biforcano. Sono i denti che più spesso richiedono due passaggi.

La devitalizzazione non è una procedura a tempo fisso: è una pulizia dell'interno della radice, e finisce quando quell'interno è pulito e asciutto.

Perché a volte si chiude tutto in un solo appuntamento?

Perché il dente non è infetto e il campo di lavoro resta asciutto dall'inizio alla fine.

Il caso tipico è la carie profonda arrivata alla polpa su un dente che dà fastidio al freddo ma non ha ascessi. La polpa è viva, il canale non è contaminato. Si isola con la diga, si pulisce, si chiude.

L'altro caso è il dente che va devitalizzato per motivi protesici, prima di una corona. Lì il canale è sano in partenza. Chiudere subito, quando le condizioni ci sono, riduce anche il rischio che qualcosa entri fra un appuntamento e l'altro.

Cosa fa salire il numero degli appuntamenti?

Quasi sempre l'infezione, l'anatomia difficile o un dente già trattato in passato.

• L'infezione attiva. Se c'è pus, gonfiore o una lesione visibile all'apice, medico il canale e rivedo il dente dopo qualche giorno. La fretta qui non paga.
• L'anatomia. Canali molto curvi, calcificati o accessori richiedono tempo. Meglio due sedute tranquille che una corsa.
• Il canale che non si asciuga. Finché continua a trasudare, chiudere non ha senso: si medica e si riapre.
• Il dente già devitalizzato. Non è più una prima cura, è un ritrattamento canalare, e ha tempi suoi.

Una sagomatura in più non è un peggioramento. È il segno che sto aspettando le condizioni giuste per sigillare.

Quanto dura una seduta e quanto tempo passa fra una e l'altra?

Fra i 45 e i 90 minuti a seduta, con dieci giorni circa di intervallo quando servono due appuntamenti.

Un molare con quattro canali sta sull'ora e mezza. Un incisivo può stare sotto l'ora. Preferisco un appuntamento lungo e completo a tre spezzoni corti: ogni riapertura è un momento in cui il canale può ricontaminarsi.

Fra una seduta e l'altra il dente resta chiuso con una medicazione provvisoria. In quei giorni si mangia normalmente, evitando di masticare forte da quel lato. Se salta il provvisorio, si torna prima: basta una telefonata.

Quando non serve devitalizzare, e cosa si prova prima?

Se la polpa è ancora sana, la strada più semplice è un'otturazione ben fatta, non la cura canalare.

Un dente che duole al freddo per pochi secondi e poi smette, di solito, non va devitalizzato. Si toglie la carie, si protegge la polpa e si osserva. Molti denti così restano vivi per anni.

• Sensibilità breve al freddo. Spesso basta un'otturazione e un controllo a distanza.
• Dolore che nasce dalla gengiva. Se il problema è parodontale, il canale non c'entra: la valuta il parodontologo.
• Dente frantumato sotto l'osso. Qui la cura canalare non regge nel tempo; si ragiona su estrazione e impianti dentali.

La distinzione la fa la visita con le radiografie, non il racconto del dolore da solo.

E se il dente è già devitalizzato ma continua a fare male?

Si ricomincia dall'interno, e in genere le sedute diventano due o tre.

Nel ritrattamento tolgo il materiale vecchio, cerco i canali che erano rimasti fuori dalla prima cura e ripulisco tutto. È un lavoro più lento, perché prima di curare devo disfare.

Capita spesso su denti trattati anni fa, quando la diga e gli ingrandimenti non erano lo standard di oggi. Non è colpa di nessuno: è la storia clinica di quel dente.

Da Quarrata o dalla montagna pistoiese, quanti viaggi servono?

Uno o due nella maggior parte dei casi, e li organizziamo tenendo conto di quanta strada fai.

Via Machiavelli è a due passi dal raccordo, con parcheggio riservato ai pazienti: da Quarrata, Agliana o Montale si arriva in un quarto d'ora scarso, da Montemurlo e Serravalle Pistoiese in venti minuti. Chi viene in treno trova la stazione di Pistoia a dieci minuti a piedi.

Per chi scende dalla montagna pistoiese, dove il viaggio supera l'ora, cerco di concentrare tutto in una seduta più lunga quando le condizioni del dente lo permettono. Quando non lo permettono, lo dico prima: è meglio saperlo all'inizio che scoprirlo a metà.

Il primo passo è una visita con una radiografia del dente: in mezz'ora capiamo se il canale va trattato, in quante sedute e con quali alternative. Chiama lo 0573 32937 o prenota su prenota.adamanti.it, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 19.