Devitalizzazione a Pistoia

Quando la carie ha raggiunto la polpa, quando un trauma ha compromesso la vitalità del dente o quando un'infezione si è propagata oltre l'apice della radice; il segnale tipico è un dolore che non passa e peggiora di notte o con il caldo.

Non sempre c'è dolore. Un dente può essere necrotico e non fare più male, e presentarsi con un ascesso mesi dopo, o con un granuloma trovato per caso in una radiografia. Per questo la diagnosi si fa con la visita, i test di vitalità e la radiografia, non con il solo sintomo.

Una sensibilità al freddo che passa in pochi secondi, in genere, non è un'indicazione alla devitalizzazione: può essere una carie da curare in conservativa, o un colletto scoperto. Distinguerlo è il primo lavoro della visita.

In anestesia locale, con il dente isolato dalla diga: si apre la camera, si trovano i canali, si puliscono e si sagomano, si disinfettano e si sigillano; il microscopio serve perché i canali hanno diametri di frazioni di millimetro e alcuni non si vedono a occhio nudo.

Nella prima sala dello studio è installato un microscopio operatorio. Si usa soprattutto nel lavoro endodontico, dove ingrandimento e illuminazione sono la differenza fra trovare un canale e non trovarlo: un canale non trattato è la causa più comune di una devitalizzazione che, anni dopo, fallisce.

Il numero di sedute dipende dal dente e dall'infezione: in molti casi una, in altri due, con una medicazione fra l'una e l'altra. La radiografia di fine trattamento documenta la chiusura dei canali fino all'apice.

• Anestesia e isolamento. Il dente resta asciutto e pulito durante tutta la terapia.
• Apertura e ricerca dei canali. Al microscopio, per trovarli tutti.
• Pulizia, sagomatura e disinfezione. Si rimuove il tessuto infetto e si preparano i canali all'otturazione.
• Sigillatura e radiografia finale. I canali si chiudono fino all'apice e si documenta il risultato.

Diventa più fragile, perché non ha più l'apporto di sangue che lo manteneva elastico: sui denti posteriori si valuta quasi sempre una copertura, un intarsio o una corona, che protegga la struttura residua.

Saltare quel passaggio è il motivo più frequente per cui un dente devitalizzato si perde comunque: si frattura sotto il carico della masticazione, anche anni dopo una terapia canalare riuscita. La ricostruzione si programma insieme alla devitalizzazione, non come ripensamento.

Un fastidio alla masticazione nei giorni successivi è normale e regredisce; un dolore che aumenta va rivisto.

In molti casi sì: si riapre, si rimuove il vecchio materiale, si trova la causa (un canale sfuggito, una chiusura non ermetica, un'infiltrazione) e si richiude; se sia possibile lo dicono la visita e la radiografia.

Una parte del lavoro endodontico in studio riguarda denti devitalizzati anni prima, che hanno ripreso a dare sintomi o che mostrano un'infiammazione all'apice sulla radiografia. Il ritrattamento canalare ha una pagina dedicata, come il granuloma apicale che spesso ne è il segnale.

Il Dott. Lorenzo Del Dotto, iscritto all'Albo degli Odontoiatri di Lucca dal 2020, che in studio si occupa di conservativa ed endodonzia e lavora al microscopio operatorio sui casi che lo richiedono.

Il Dott. Del Dotto si è laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria all'Università degli Studi di Pisa nell'ottobre 2020 ed è iscritto all'Albo degli Odontoiatri di Lucca dal dicembre dello stesso anno; in studio segue parodontologia, conservativa ed endodonzia. Le devitalizzazioni e i ritrattamenti sono la parte del suo lavoro in cui si tiene in bocca un dente che qualcuno ha già dato per perso: meno visibile di altre, e quella che sul lungo periodo evita il numero maggiore di estrazioni.