Estrazione del dente del giudizio a Pistoia

Si toglie quando dà infezioni ripetute, danneggia il molare davanti, ha una carie non curabile o una cisti; si lascia quando è sano e ben posizionato, o incluso senza dare problemi, e allora si controlla nel tempo.

Non esiste una regola per cui i denti del giudizio vadano tolti tutti. Un terzo molare spuntato dritto, che si pulisce e mastica, è un dente come gli altri; uno che sta sotto l'osso, fermo e silenzioso, si controlla con una radiografia ogni qualche anno. Il motivo per estrarlo dev'essere concreto: pericoronite ripetuta, carie sul dente stesso o su quello davanti, riassorbimento della radice del secondo molare, cisti, tasca gengivale che non si risolve.

L'età conta. Tra i diciotto e i venticinque anni le radici non sono complete e l'osso è più elastico: l'intervento è in genere più semplice. Non è un motivo per operare tutti, ma per non rimandare quando l'indicazione c'è.

Incluso è il dente rimasto interamente dentro l'osso; semincluso quello che è uscito solo in parte, con un lembo di gengiva sopra; la pericoronite è l'infiammazione di quel lembo, che si gonfia, fa male e a volte dà febbre.

Il semincluso è quello che dà più fastidi: sotto il lembo di gengiva si accumulano cibo e batteri che lo spazzolino non raggiunge. Ne nasce la pericoronite, con dolore in fondo alla bocca, gonfiore, difficoltà ad aprire. Passa con la pulizia e i farmaci, ma tende a tornare, e a ogni episodio la decisione di estrarre si fa più netta.

Il dente incluso può restare muto per decenni. Il problema, quando c'è, si vede in radiografia: posizione orizzontale contro il secondo molare, cisti attorno alla corona, riassorbimento della radice vicina. Per questo la panoramica di controllo ha senso anche senza sintomi.

Perché le radici del terzo molare inferiore possono trovarsi a contatto con il nervo alveolare, che dà la sensibilità a labbro e mento, e la panoramica non mostra se ci sia contatto vero o solo sovrapposizione.

Nella panoramica dente e nervo si vedono su un solo piano: quando si sovrappongono, non si sa se il nervo passi davanti, dietro o in mezzo alle radici. La TAC cone beam, che in studio si esegue in sede, mostra la posizione nelle tre dimensioni e cambia il modo di operare: dove il contatto c'è, si può dividere il dente in più parti o, in casi selezionati, togliere solo la corona e lasciare la radice.

Per il dente superiore l'attenzione va al seno mascellare, sopra le radici: anche lì l'esame serve a scegliere la tecnica.

In anestesia locale: una piccola incisione della gengiva, la rimozione dell'osso che copre il dente quando serve, spesso la divisione del dente in parti, la sutura; per i casi più lunghi o per chi lo desidera c'è la sedazione cosciente.

L'intervento dura da un quarto d'ora a circa un'ora secondo la profondità del dente. Si sentono pressione e vibrazione; se compare dolore, si aggiunge anestetico. Per chi arriva con molta ansia, o quando si tolgono due denti nella stessa seduta, la sedazione cosciente aiuta: si resta svegli, ma rilassati, e si torna a casa accompagnati.

Si esce con la garza, le istruzioni scritte, la ricetta e l'appuntamento per i punti, dopo circa una settimana.

Gonfiore e fastidio crescono fino al secondo o terzo giorno e poi calano; la complicanza più comune è l'alveolite, che si cura in studio; la parestesia del labbro è rara e quasi sempre temporanea.

Il decorso tipico segue un ordine che conviene conoscere prima, per non spaventarsi.

Sulle complicanze si parla chiaro in visita. L'alveolite è la perdita del coagulo, con dolore che aumenta dal terzo giorno: si tratta con una medicazione locale. La parestesia è l'addormentamento del labbro o del mento dopo l'estrazione di un dente inferiore a contatto con il nervo: è rara, quasi sempre temporanea, e la TAC serve a ridurne la probabilità. Per il dente superiore può aprirsi una comunicazione con il seno mascellare, che si riconosce subito e si chiude.

• Giorno 0. Garza premuta, ghiaccio a intervalli, cibi freddi e morbidi, niente sciacqui, niente fumo.
• Giorni 1-3. Il gonfiore raggiunge il massimo; l'apertura della bocca è ridotta; si prendono i farmaci indicati; si spazzolano gli altri denti.
• Giorni 4-7. Il gonfiore cala, la dieta torna normale per gradi; se il dolore invece aumenta, si chiama lo studio.
• Circa una settimana. Controllo e rimozione dei punti; le attività riprendono del tutto.