Estrazione del dente a Pistoia

Si toglie quando la carie ha distrutto la corona fino sotto la gengiva, quando la radice è fratturata in senso verticale o quando la parodontite gli ha tolto quasi tutto l'osso; negli altri casi, prima si valuta se si può curare.

Un dente con il nervo infetto ma con la struttura integra si tratta con la devitalizzazione, non con l'estrazione. Un dente già devitalizzato che torna a fare male può avere un ritrattamento; un dente mobile per parodontite può stabilizzarsi con la cura delle gengive. Il confine fra «si salva» e «si toglie» si vede in visita, sulla radiografia: non si stabilisce al telefono.

Si tolgono anche denti sani per fare spazio in ortodonzia, o perché ostacolano gli altri, come alcuni denti del giudizio.

L'estrazione semplice si fa con le pinze su un dente con la corona integra e le radici accessibili; quella complessa richiede un'incisione, a volte la divisione del dente o la rimozione di una piccola parte di osso, e i punti di sutura.

La differenza dipende dalla forma del dente e da quanto ne resta, non dal dolore atteso. Una radice spezzata al livello della gengiva, un molare con radici curve, un dente devitalizzato e fragile: qui la pinza non basta e serve la tecnica chirurgica. Per questo la radiografia si guarda prima.

Per le radici vicine al nervo alveolare inferiore o al seno mascellare, la TAC cone beam in sede mostra la distanza reale e permette di scegliere il modo di lavorare più sicuro per quelle strutture.

In anestesia locale, in una seduta ambulatoriale: si attende che l'anestesia faccia effetto, si mobilizza il dente e lo si rimuove; si sente pressione, e se compare dolore si aggiunge anestetico.

Si spiega prima cosa si sentirà: la pressione e la spinta sono normali e non vanno confuse con il dolore. Per chi ha molta paura, per le estrazioni multiple o complesse è disponibile la sedazione cosciente: si resta svegli e si torna a casa accompagnati.

Alla fine si pulisce l'alveolo e, se serve, si mettono i punti. Si esce con la garza, le istruzioni scritte e l'appuntamento di controllo.

Tenere la garza premuta, applicare il ghiaccio, mangiare morbido e tiepido; non fumare, non fare sciacqui energici e non succhiare con la cannuccia, perché il coagulo che si forma nell'alveolo è la base della guarigione.

Un lieve sanguinamento nelle prime ore è normale: si cambia la garza e si preme di nuovo per mezz'ora. Il gonfiore compare il giorno dopo e cala dal terzo; il fastidio si controlla con i farmaci indicati. Dal giorno successivo si spazzolano gli altri denti, evitando la zona.

La gengiva si chiude in una o due settimane; l'osso sotto impiega alcuni mesi. Se il dolore aumenta dal terzo giorno invece di calare, con cattivo sapore in bocca, può essersi perso il coagulo: si chiama lo studio, perché si tratta in poco tempo.

• Sì. Garza premuta, ghiaccio a intervalli, cibi morbidi e tiepidi, riposo il primo giorno.
• No. Fumo, alcol, sciacqui energici, cannuccia, cibi caldi e duri, sforzi fisici nelle prime ventiquattro ore.

Con un impianto, con un ponte sui denti vicini o, in alcuni casi, con una protesi rimovibile; la scelta si fa prima dell'estrazione, perché può cambiare il modo di estrarre e la cura dell'alveolo.

Uno spazio vuoto fa spostare i denti vicini e allungare l'antagonista. L'impianto dentale sostituisce il dente senza toccare gli altri; il ponte si appoggia ai denti accanto, e ha senso quando quelli hanno già bisogno di una corona.

Se è previsto un impianto, l'alveolo si può riempire con un materiale che limita il riassorbimento dell'osso: è la preservazione dell'alveolo, e riduce la probabilità di dover ricostruire l'osso più avanti. In casi selezionati l'impianto si inserisce nella stessa seduta. Si decide in visita, sulla TAC.