Implantologia a carico immediato a Pistoia

Significa applicare un dente provvisorio fisso sull'impianto entro poche ore o pochi giorni dall'inserimento, invece di aspettare i mesi dell'integrazione; il dente definitivo arriva comunque dopo.

Nel percorso tradizionale, dopo l'inserimento l'impianto resta a riposo per alcuni mesi mentre l'osso cresce a contatto con la vite. Nel carico immediato si avvita subito un provvisorio, che dà un dente visibile e una masticazione leggera nell'attesa.

Il provvisorio è pensato per stare fermo e non per lavorare come un dente definitivo: la sua forma e i contatti con i denti opposti sono studiati per non trasmettere carichi che disturberebbero l'integrazione. Il definitivo si costruisce dopo, come in ogni impianto.

Si può fare quando l'impianto raggiunge, al momento dell'inserimento, una stabilità primaria sufficiente, misurata durante l'intervento; se non la raggiunge, si aspetta, senza eccezioni.

La stabilità primaria dipende dalla qualità e dalla quantità dell'osso, dalla forma dell'impianto e dalla tecnica di preparazione del sito. Si misura durante l'intervento, con la resistenza che la vite oppone all'avvitamento. Sotto una certa soglia il provvisorio non si mette, perché il rischio di perdere l'impianto sarebbe più alto del vantaggio di avere un dente subito.

Per questo nello studio non si promette il carico immediato prima dell'intervento. Si dice che è possibile, si preparano il provvisorio e il piano per entrambi gli scenari, e la decisione si prende in sala operativa. È lo stesso principio che vale per l'arcata completa All-on-4.

• Favorevole. Osso di buona qualità, impianto stabile, nessuna infezione attiva, paziente che accetta le limitazioni del provvisorio.
• Sfavorevole. Osso morbido o scarso, sito di un'estrazione con infezione, bruxismo non gestito, fumo pesante.
• Da valutare. Innesto osseo contestuale, zone posteriori con carichi masticatori elevati.

Soprattutto nel dente singolo anteriore, dove restare senza dente pesa di più, e nella riabilitazione dell'arcata completa su quattro impianti, quando la stabilità lo consente.

Nel dente anteriore il provvisorio immediato ha un valore evidente: nessuno vuole restare senza un incisivo per mesi. Il provvisorio viene tenuto fuori dal contatto con i denti opposti, e si chiede al paziente di non morderci sopra.

Nell'arcata completa All-on-4 la struttura provvisoria si fissa sui quattro impianti e li rende solidali fra loro, il che aiuta la stabilità complessiva. Anche qui vale la regola: si applica se le condizioni misurate in intervento lo consentono, altrimenti si attende.

Il provvisorio va trattato con prudenza: cibi morbidi per il periodo indicato, niente carichi diretti, igiene attenta e controlli ravvicinati, perché l'integrazione avviene proprio in quelle settimane.

L'osso si integra alla vite nei mesi successivi anche con il provvisorio in bocca: quello che il provvisorio non deve fare è muovere l'impianto. Per questo le indicazioni sull'alimentazione e sull'igiene nei primi tempi non sono consigli generici ma parte del trattamento.

I controlli sono più ravvicinati che nel carico differito. Al termine dell'integrazione si costruisce il dente definitivo sull'impronta, che in studio si prende anche con lo scanner digitale.