Dentiera fissa a Pistoia: denti fissi su impianti

È una protesi che sostituisce tutti i denti di un'arcata ed è avvitata su un numero di impianti inseriti nell'osso: non si toglie la sera, non si appoggia sulla gengiva e la rimuove solo il dentista per i controlli.

La dentiera mobile si regge sulla gengiva e sul palato, per aderenza. La dentiera fissa si regge sugli impianti, che fanno da radici: la struttura con i denti è avvitata sopra e non si muove. Cambiano la masticazione, che torna a caricare l'osso, la sensazione in bocca, senza il palato coperto, e la gestione quotidiana, senza niente da togliere e rimettere.

Il numero di impianti dipende dall'osso disponibile e dall'arcata: in genere da quattro a sei per arcata. Si stabilisce sulla TAC cone beam in sede, non in anticipo.

L'All-on-4 è una tecnica di dentiera fissa, con quattro impianti di cui due inclinati; l'overdenture è invece una dentiera che resta rimovibile, agganciata a due o più impianti con attacchi a bottone o a barra.

Le tre soluzioni si confondono spesso. La dentiera fissa è la categoria: arcata completa avvitata, che il paziente non toglie. L'All-on-4 è uno dei modi di realizzarla, con quattro impianti in punti scelti per sfruttare l'osso anteriore; altre configurazioni ne usano cinque o sei.

L'overdenture è un'altra cosa: una dentiera mobile agganciata a due o più impianti per non muoversi, che si toglie ogni sera per pulirla. Richiede meno impianti e meno chirurgia, e per alcune persone è la scelta giusta.

• Dentiera fissa. Arcata avvitata su quattro-sei impianti; la rimuove solo il dentista.
• All-on-4. Una tecnica di arcata fissa su impianti: quattro impianti, due inclinati, spesso senza innesti.
• Overdenture. Dentiera rimovibile agganciata a impianti con attacchi; si toglie la sera.

Per chi ha un'arcata senza denti o con denti non recuperabili, osso sufficiente per gli impianti, gengive sotto controllo, condizioni generali compatibili e la capacità di mantenere l'igiene sotto la struttura.

L'età da sola non decide: decidono l'osso, i farmaci, la salute generale e la manualità. Una persona di settantacinque anni con osso sufficiente e mani che reggono uno scovolino è una candidata; una di cinquanta con parodontite non trattata non lo è ancora. Serve un'aspettativa realistica: la arcata fissa su impianti restituisce masticazione e stabilità, non i denti di vent'anni.

Chi ha denti compromessi da parodontite avanzata chiede spesso se convenga toglierli tutti per passare al fisso. Se sono recuperabili, la cura delle gengive viene prima; se no, estrazioni e impianti si fanno nella stessa seduta, e il carico immediato permette, in condizioni selezionate, di uscire con un provvisorio fisso.

Visita e TAC in sede, progettazione della posizione degli impianti, intervento in anestesia locale con eventuali estrazioni, provvisorio fisso quando la stabilità lo consente, e protesi definitiva dopo i mesi di integrazione.

Si parte dalla TAC, che dice quanto osso c'è e dove: su quella si decidono numero e posizione degli impianti e si prepara il provvisorio. L'intervento comprende, dove serve, le estrazioni dei denti residui e gli impianti nella stessa seduta; per chi lo desidera c'è la sedazione cosciente.

Se gli impianti raggiungono una stabilità sufficiente, si avvita un provvisorio fisso in tempi brevi; se no, si aspetta con una protesi mobile provvisoria. È una decisione che si prende in sala, non prima. Dopo i mesi di osteointegrazione si costruisce la definitiva, con prove di estetica e di masticazione prima di fissarla.

Struttura in titanio o in zirconia con denti in resina composita o in ceramica, secondo il caso; si mantiene pulendo ogni giorno sotto la struttura e facendola smontare, igienizzare e riavvitare in studio agli intervalli stabiliti.

Le scelte più comuni sono due. La struttura in titanio con denti in resina composita è più leggera e più semplice da riparare se un dente si scheggia. La struttura in zirconia con rivestimento in ceramica è più rigida e stabile nel colore. Quale sia adatta dipende dall'arcata antagonista, dallo spazio e dalle abitudini, e si discute in visita con il preventivo scritto.

La manutenzione decide la durata. Sotto la struttura si accumula placca che lo spazzolino non raggiunge: si insegna a usare scovolini, filo con passafilo e idropulsore. In studio, agli intervalli stabiliti, la protesi si smonta, si igienizza e si riavvita, e si controllano i tessuti attorno agli impianti: la pagina sull'igiene degli impianti spiega come.