Rialzo del seno mascellare a Pistoia

Perché dopo la perdita di un dente l'osso che lo sosteneva non riceve più stimoli dalla masticazione e si riassorbe, in altezza e in spessore, tanto più quanto più tempo passa.

Il riassorbimento è più rapido nei primi mesi dopo l'estrazione e continua negli anni. Nell'arcata superiore, nelle zone posteriori, si aggiunge il seno mascellare che si espande verso il basso e riduce ulteriormente lo spessore disponibile. Nella mandibola il limite è il nervo alveolare, che non si può avvicinare oltre una certa distanza.

Anche la parodontite, che consuma l'osso attorno ai denti prima che si perdano, lascia un volume ridotto. È il motivo per cui la valutazione parodontale viene prima di qualsiasi impianto.

Con la TAC cone beam, che misura altezza e spessore dell'osso in ogni punto e mostra nervo e seno mascellare: una panoramica non basta, perché non vede lo spessore.

Nello studio l'esame tridimensionale si fa in sede, nello stesso appuntamento della visita. Sull'immagine si misura quanti millimetri di osso ci sono dove l'impianto dovrebbe stare e si confrontano con la misura dell'impianto che servirebbe.

Da quel confronto escono tre risposte possibili: l'osso basta; l'osso basta con un impianto di misura o inclinazione diversa, come nell'All-on-4; l'osso non basta e va ricostruito prima o durante l'inserimento. La terza è quella di cui parla questa pagina.

Con un innesto: materiale osseo, del paziente o di origine controllata, posizionato dove manca volume e lasciato integrare per alcuni mesi, protetto da una membrana; in altri casi con il rialzo del seno mascellare.

La tecnica dipende da dove e quanto manca. Un difetto piccolo si può colmare nella stessa seduta dell'impianto, con materiale attorno alla vite. Un difetto più ampio richiede un innesto in una seduta precedente, con alcuni mesi di attesa perché il materiale si integri e diventi osso capace di reggere l'impianto.

Nell'arcata superiore posteriore, quando il limite è il seno mascellare, la tecnica è il rialzo del seno: si solleva la membrana del seno e si inserisce materiale nello spazio creato. Anche qui i tempi dipendono da quanto osso c'era in partenza.

Tutti gli interventi si eseguono in anestesia locale, nella sala operativa dello studio, dal Dott. Pietro Palandri, che poi inserisce anche l'impianto.

• Rigenerazione contestuale. Difetti piccoli: innesto e impianto nella stessa seduta.
• Innesto in due tempi. Difetti ampi: prima l'innesto, alcuni mesi di integrazione, poi l'impianto.
• Rialzo del seno mascellare. Zone posteriori superiori: si crea spazio sotto la membrana del seno.

Alcuni mesi, in base all'ampiezza dell'innesto; si evita soprattutto non aspettando anni dopo un'estrazione, o scegliendo configurazioni che sfruttano l'osso rimasto.

L'attesa non si accorcia a piacere: il materiale innestato deve diventare osso vivo. In questo periodo si porta, dove serve, un provvisorio, così non si resta senza dente.

Il modo migliore per non avere bisogno di un innesto è non lasciare passare anni tra l'estrazione e l'impianto. Quando l'estrazione è già in programma, si può valutare di conservare il volume dell'alveolo subito dopo, con un piccolo innesto: costa molto meno osso di una ricostruzione anni dopo.